一、建设背景

随着互联网技术的发展，医院传统的支付方式已经无法满足现代医院的支付需求。传统的窗口排队、现金支付、银联POS缴费等支付模式，仍然避免不了就诊过程中的多次排队，“三长一短”问题没有得到大幅度的改善，从而降低了患者就诊的满意度，一定程度上也造成了医患关系紧张。因此引入各种方便快捷的在线支付方式，实现线下支付与线上支付相结合，满足各类患者在就诊时选择适合自己的支付方式显得尤为迫切。

国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、国家卫生健康委《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》、山东省卫健委《关于开展“互联网+医疗健康”便民惠民百日行动的通知》明确要求，让人民群众要切实享受到“互联网+医疗健康”创新成果带来的实惠，“让百姓少跑腿，让数据多跑路”，在居民就医时，提供多种在线支付方式，让结算支付更便利。

二、支付变革历程

兰山区在医院一卡通模式基础之上，多年来不断优化就诊和支付流程，不断丰富支付方式和途径，让患者缴费越来越方便快捷，力争实现“全自助、零排队”的就诊体验，同时也减轻收费窗口的人工服务压力。各种支付系统与医院HIS、财务系统的高度融合对接，有效协助财务人员方便管理现金及线上交易，降低了对账及差错账处理的工作量和难度，提高了工作效率。

1、诊疗一卡通：2011年，为方便群众就医，兰山区率先在辖区各公立医疗机构实现“诊疗一卡通”。建档发卡后，通过预存款功能在缴费窗口充值，实现诊疗全过程诊疗卡扣费，无需多次往返收款室缴费，极大地方便了患者就诊，节约了就诊时间。

2、银联支付：2016年，兰山区妇幼保健院实现患者通过银医自助机进行挂号、缴费、查询等自助服务，实现窗口缴费人员分流，开启兰山区自助缴费新历程。同时，把银联网络接入医院信息系统，在各诊室部署银联POS机，实现患者在诊间通过刷银联卡直接缴费，为患者提供“诊间支付”服务模式，进一步减轻收费窗口压力，减少群众就诊等待时间。

3、微信公众号支付：随着互联网技术深入应用，微信、支付宝等支付方式的普及和推广，在医疗机构为患者提供更加便捷的支付方式提上日程。2018年，枣园、方城、半程、义堂、金雀山等单位先后对医院信息化进行改造，依托医院微信公众号搭建智慧医院服务平台。就诊患者关注医院微信公众号，绑定身份证、就诊卡，可实现线上预约挂号、充值缴费、检查检验结果推送、体检报告、健康档案查阅等功能。

4、诊间便捷支付：在不断丰富智慧医院服务平台功能的基础上，进一步优化就诊流程，开通微信、支付宝等第三方支付账号，在收款室、住院处、病区、诊室等科室设置多合一读卡器或支付盒子，通过扫描微信、支付宝付款码，实现线上诊间支付；同时，在就诊开方及相关诊疗项目后，系统自动打印支付凭单，患者可通过扫描支付凭单上的二维码，实现线下诊间支付。微信、支付宝便捷支付方式的启用，有效的改善了就诊环境与效率，给患者提供了更加便捷的就医体验，也彻底解决了缴费排队的现象，减轻了收款室工作人员的工作压力。

5、诊间直接报销：2019年，在实现诊间支付的基础上，我区朱保卫生院将医保网络连通到各诊室，率先在全市实现患者门诊诊间报销。患者无需挂号，直接进入诊室就诊，接诊医生开具药品和诊疗费后，诊间报销系统自动进行医保核算，将可以报销的费用自动扣除，患者只需要支付自己承担的费用。诊间报销系统的启用，大大缩短了患者多次往返缴费窗口、医保报销窗口排队等待的时间，简化了就医结算报销流程；同时，减轻了收费窗口、医保结算窗口压力，让更多医护人员投入到医疗服务中去。至2020年3月，全区16家公立医疗机构全部实现扫码便捷支付、诊间支付、诊间报销，极大地方便了群众就医。同时，参加职工医保的患者，可实现诊间刷电子医保卡扣费结算。

6、住院床旁结算：2020年6月，全区医疗机构“床旁结算”服务模式又提上日程。患者可在住院病区直接办理住院手续，通过护士站扫码、自助扫腕带二维码等方式交纳住院押金。同时，将医保系统直接接入病区，为住院患者提供病区内医保身份确认、出院手续办理、住院结算报销等“床旁结算”一条龙服务。

三、支付场景描述

【场景一】传统窗口缴费

目前，各医院保留收费窗口主要用来处理现金业务、退费、支付异常等事项。门诊收款室、住院收费窗口部署固定式扫码墩，患者在收费窗口缴费充值时,使用现金、银联卡、支付宝或微信付款码缴费充值。随着便捷支付的开展，现金业务逐步减少，收款室已大幅减少工作人员。

【场景二】自助机缴费

在医院缴费自助机上输入身份证号，调取缴费处方信息，实现自助机现金、银联卡、扫描付款码等多种方式缴费，还可对诊疗卡进行预存款充值，住院患者实现自助交住院押金。

【场景三】诊间线下扫码支付

患者在诊室就诊后拿到支付凭单（支付凭单上有消费明细、科室指引、注意事项等内容），通过微信或支付宝【扫一扫】扫描凭单上的二维码，实现诊间线下支付。

【场景四】诊间线上付款码支付

在诊室，医生开方后通过扫码墩扫描患者支付宝或微信付款码，实现诊间线上扫码支付。

【场景五】智慧医院线上支付

关注医院微信公众号，进入智慧医院模块，绑定电子健康卡，患者通过公众号推送的付款信息，实现智慧医院线上支付。

【场景六】住院病区支付住院押金

护士站部署扫码墩，在病区直接扫描患者支付宝或微信付款码，实现住院病区住院押金支付。

【场景七】住院患者扫描腕带支付住院押金

患者在病区，通过智慧医院“扫码缴费”功能，直接扫描腕带上二维码，交纳住院押金。

【场景八】居民医保患者诊间报销

居民医保患者在诊室就诊时，接诊医生开具药品和诊疗费后，诊间报销系统自动进行医保核算，将可以报销的费用自动扣除，医生通过扫码墩扫描患者支付宝或微信付款码，实现诊间支付、医保报销一站式结算。

【场景九】职工医保患者诊间报销

职工医保患者在诊室就诊时，接诊医生开具药品和诊疗费后，医生通过扫码墩直接扫描患者电子医保卡实现扣费，无需再到收款室刷实体医保卡支付。

【场景十】电子健康卡线上支付

患者关注微信“健康临沂官方”公众号（或支付宝“健康临沂官方生活号”），通过电子健康卡实名就诊，接诊医生开具药品和诊疗费后，付款信息直接推送到公众号（或生活号）内，患者直接点击查看详单并完成付款；也可前往设置“一码付”的收费窗口和诊室，用微信或支付宝采用主动或被动模式，扫码完成费用支付。

【场景十一】住院患者床旁结算

住院患者在病区办理出院手续，使用微信或支付宝扫码结算，开通银医系统的医院可通过POS机刷银联卡支付，参保患者直接办理医保报销。

四、对账服务和退费

兰山区各医院针对系统间接口众多、数据标准不统一，由此带来财务对帐难等问题，将多种支付方式融合为一体化服务支付接口，实现多种支付方式账单“一单式”对账，可进行明细查询，并生成结算清单和报表，让财务人员对各种账单一目了然。针对异常支付等问题，制定了专门的处理途径和退费策略，确保财务帐单准确无误。