根据市医保局《关于在全市范围内开展打击欺诈骗保交叉稽查行动的通知》（临医保字【2019】2号）文件要求，2019年3月19号至22日，医保局工作人员对兰山区16家定点医疗机构和34家定点零售药店进行了检查。

对定点医疗机构采取查看微机、档案资料、财务账目、工作记录和查阅病历、入病房询问参保人员及电话随访等形式，对照药品、诊疗项目、医用耗材目录管理，住院患者管理，医保服务规范管理，医疗服务规范管理等方面进行综合稽核。通过检查发现，部分医疗机构存在违规诊疗问题，例如挂床现象、药品对应有误、药品超标准加价、超物价标准收费、分解手术费等。

对定点零售药店检查项目包括是否存在盗刷个人账户资金；诱导参保人员购买非医保用品；职业药师在岗情况；大额（500元以上）刷卡留存身份证复印件；摆放日用品，生活用品，洗化用品等；与超市或非药店房屋互通情况；有无将日用百货等非基本医疗保险支付范围物品纳入社会保险刷卡销售；医保刷卡是否与所购药品一致；有无空刷社会保障卡为参保人套取现金；违规持有社会保障卡POS机，为非定点机构提供代刷社会保障卡交易等情况进行了专项检查。通过检查发现，部分零售药店存在违规问题，例如职业药师不在岗情况、药店内摆放生活用品及食品、大额未有登记表；购、销、存账目不符、串换药品、摆放过期药品及保健食品等。

兰山区医保局将对这50家定点医药机构进行约谈，针对存在的问题下达限期整改通知书，医药机构报送整改报告，逾期整改不到位的将依法依规处理。

兰山区医疗保障局

2019.3.28