2021年，为深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，确保区委全面依法治区各项工作部署落实到位，在区委区政府正确领导下，区医疗保障局严格按照国家、省、市、区法治政府建设工作要求，紧紧围绕医保中心工作，加强组织领导，狠抓工作落实，法治医保建设取得积极成效。现将有关情况报告如下：

一、提高政治站位，全面加强法治政府建设认识

局党组把认真学习贯彻习近平法治思想，扎实开展法治政府建设工作作为一项重要任务来抓，把法治政府建设成效作为衡量局领导班子和领导干部实绩的重要标准，推进法治政府建设情况纳入党组年终述职内容。局党组带头学法守法尊法，把法律学习纳入了党组理论学习中心组学习制度和集体学习内容，制定《2021年度中心组理论学习安排计划》和《2021年干部职工学习计划》，深入学习习近平法治思想、《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》、《宪法》、《民法典》、《行政处罚法》、《社会保险法》、《山东省重大行政决策程序规定》等，为全局党员干部学习作出表率，形成领导带头、全员参与的学法氛围。

二、加强组织领导，增强法治学习的实效

（一）强化责任，健全制度。严格落实局主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，成立以局主要负责同志为组长的依法行政工作领导小组，强化责任担当，提升依法行政能力。健全中心组学法、业务科长法制讲座等学法制度。自行组织或配合上级部门开展对干部职工法律知识水平和依法行政能力的考试考核工作，把干部职工学法内容、时间、成绩进行登记，建立档案，加强管理。把干部职工学法用法、尊法守法、依法行政情况作为年度考核的重要内容和干部任免、晋升、奖惩的依据之一。

（二）全面提高工作人员法治思维和依法行政能力。树立重视法治素养和法治能力的用人导向，把法治观念、法治素养作为评价干部德才的重要内容，注重选拔使用法治素养好、依法办事能力强的干部。组织召开了全区医疗保障系统行政执法业务培训会议，结合业务实际，对依法行政相关法律法规、行政执法三项制度、公共法律知识等内容进行了培训，提高全体工作人员依法行政能力。把法治宣传教育纳入年度干部培训规划，结合岗位实际，重点学习了宪法、民法典、社会保险法、行政处罚法、行政复议法、保密法等法律和党内相关法规。

（三）开展党风廉政警示教育。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持之以恒整治“四风”。坚持刀刃向内，邀请区纪委监委领导开展廉政教育报告会。强化对党纪法规制度的学习教育，及时传达省、市、区纪委的有关通报，及时对照典型事例查摆自身不足，切实提高政治敏锐性，时刻敲响警钟，坚持挺纪在前，做好源头防范，用实际行动带动全局党员干部遵纪守法。

三、规范行政执法，构建基金监管长效机制

（一）严格落实合法性审核机制。加强规范性文件管理审核工作，按照要求时限及时向区司法局进行备案，同时按区政府统一要求认真进行规范性文件清理。加强对重大行政决策的合法性审查，依法依规履行信息发布和政策解读责任。

（二）自觉接受各界监督。一是主动加强与区人大代表、政协委员的联系，认真处理代表建议；二是组织召开“政府开放日”，自觉接受社会各界监督；三是自觉接受派驻纪检组的监督指导，用完善的监督机制规范行政权力运行。

（三）严格规范行政行为。一是严格贯彻行政执法制度，不断提高医保基金“双随机、一公开”工作水平，确保规范执法。二是组织执法证报考工作，累计16人通过考试。三是落实政府法律顾问制度、公职律师制度，聘请法律顾问1名。

（四）完善依法行政制度体系建设。根据市医保基金监管工作会议精神、市医保基金监管工作联席会议精神和《全市医疗保障基金“守护”专项行动实施方案》的有关部署和要求，建立兰山区医保基金监管工作联席会议制度，成立工作专班，统筹指导全区医疗保障基金监管工作。召开全区医疗保障重点工作暨医保基金监管工作会议，学习传达了全市医保基金监管工作会议精神和市医保基金监管工作联席会议精神，结合兰山区实际制定《全区医疗保障基金“守护”专项行动实施方案》。对重点整治内容及时间节点进行进一步明确，拿出具体措施并提出工作要求，做到组织领导有力、部门协同配合、方案切实可行。

（五）开展医保基金专项检查行动。以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为目标，开展对定点医药机构采取日常检查、突击检查、举报检查、交叉检查等方式，加大对欺诈骗保行为查处力度，形成对欺诈骗保行为的有效震慑。全区累计检查定点医药机构1322家，约谈63家，暂停医保协议54家，解除医保协议1家，行政处罚3家，追回医保基金1385.93万元。

四、开展普法宣传

广泛开展形式多样，生动活泼的法治宣传教育活动。4月份组织开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动，承办全市集中宣传月活动启动仪式，发动医保经办机构、定点医药机构、第三方合作机构和参保群众广泛参与，全面推进集中宣传月各项活动。发放宣传海报21000份、宣传折页5000份、政策问答手册2000份，并通过电视、报纸、广播、印发宣传页等多种形式，提高广大人民群众对医疗保障政策知晓率，在群众中树立起维护医保基金安全的意识，共同抵制欺诈骗保等违法犯罪行为的发生。7月份，组织“民法典集中学习月”活动，深入开展民法典普法工作。12月份，开展“宪法宣传日” “法治宣传教育月”活动，宣传宪法知识、弘扬宪法精神、履行宪法使命、维护宪法权威。充分利用“灯塔-党建在线” “学习强国”“中国普法网”等平台开展学法考试，组织法治培训。

五、法治政府建设督察反馈意见整改落实情况

根据《兰山区贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责及法治政府建设督察反馈意见整改方案》文件精神要求，我局认真贯彻落实好各项工作任务，梳理问题清单，对照整改。将局主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况列入述职内容。局党组带头学法守法尊法，把学习习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习制度和集体学习内容。召开专题会议传达强调法治政府建设的重要性，引导广大干部职工树立法治意识，为我局塑造良好的法治思维、营造健康法治环境。

六、存在的问题

（一）法治政府建设认识有待进一步提高。工作中一定程度存在重业务、轻认识现象，对依法履职、法治政府建设工作的认识不够深刻，贯彻落实不够深入。

（二）法治理念还需要进一步强化。需要进一步加强医保行政执法队伍力量，加强理论培训和实践锻炼，切实树牢依法行政理念。

（三）信息化水平有待进一步提升。利用信息化技术开展工作的能力不足，服务群众和基金监管的能力需进一步提高。目前监管手段相对单一，调查取证较为困难，需加快推进建设市级医保事前、事中智能监控系统，建立健全医保监管制度，提升“互联网+监管”水平。

七、法治政府建设下步工作打算

（一）完善制度建设，打牢法治政府建设坚实基础。进一步完善重大行政决策程序规定和依法行政制度体系建设，强化规范性文件管理，做好行政诉讼、行政复议和政府信息公开等工作，全面提高依法行政能力。将法治政府建设工作纳入年度工作考核目标，把依法行政纳入考核指标体系，作为衡量领导干部工作实绩的重要内容。建立健全法治政府建设工作机制，进一步为实现法治政府建设目标提供了制度保障。

（二）进一步加强行政执法业务指导、培训。在法律法规、稽查办案、医保政策、医保执法办案等方面加强培训和指导，不断提升全区医保系统依法行政能力和水平。

（三）扎实开展法治政府建设教育培训。积极开展法治医保学习教育和工作培训，把法治学习列入局党组中心组和党支部理论学习内容，不断提升全体干部职工医保法治理念。组织召开专题培训，邀请专业人员对新制订和修订的法律法规政策进行解读，组织干部职工开展医保法律法规政策专业能力学习，提升干部职工依法行政工作水平。

临沂市兰山区医疗保障局

2022年3月29日