为进一步贯彻落实分级诊疗制度，构建布局合理、层级优化、功能完善、协同联动的城乡医疗卫生服务体系，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，结合我区实际情况，制定此方案。

一、指导思想

落实习近平总书记在全国卫生健康大会讲话精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实党的十九大精神，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，统筹利用区域医疗资源，构建就医新格局,不断提高人民健康水平。

二、工作目标

进一步提升区人民医院和镇、街道卫生院、社区卫生服务中心服务能力，构建分工合理、服务规范、分级诊疗、运转有序的医疗服务机制，引导慢性病、常见病、康复期患者下沉基层卫生院，努力实现大病不出区。

三、双向转诊工作制度

（一）高度重视双向转诊工作，严格执行分级诊疗规定，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，区人民医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的卫生院，由卫生院完成后续康复治疗。

（二）要坚持“急慢分治”的原则，充分利用信息化手段做好上下联动，全面开展预约诊疗、预约检查、预约住院服务，改善病人就医体验。各单位要保持通讯网络畅通，收治急、危、重病人和突发大批伤员时，应及时与区人民医院电话联系，建立急救绿色通道。

（三）区人民医院负责接收各卫生院、社区服务中心上转的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，各卫生院应立即拨打区人民医院急诊科急救电话：8181120、8123120或将病人转入区人民医院急诊科，急诊科医务人员不得推诿病人，要保证及时、有效的实施抢救治疗。

（四）双向转诊要坚持患者知情自愿的原则，坚持以人为本、切实维护患者的合法权益。

四、工作职责

（一）区人民医院职责

1.负责各卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室申请的会诊、转诊，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

2.各卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室将急、重症患者转至区人民医院急诊科或其它临床科室时，区人民医院工作人员要保证及时、有效的实施抢救治疗。区人民医院要完善预约、导诊、陪检、住院手续办理等服务，并严格执行接诊首诊负责制的原则，全面提升诊疗服务水平。

3.对急、危、疑难病患者，由于区人民医院医疗水平、条件的限制，应及时请上级医院专家会诊，如不能满足进一步诊治时，可负责将患者转往上一级医院进行治疗。

4.逐步完善区域急救体系建设，保障患者得到及时有效的治疗。

（二）各卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室职责

1.负责向转诊病人针对性推荐区人民医院专家，并将病人及时转至区人民医院。

2.向辖区居民提供向区人民医院的转诊、预约诊疗、预约检查、预约住院等服务。

3.负责接诊区人民医院转回各卫生院及村卫生室的病人，并及时与区人民医院医生沟通联系，建立良好的合作关系。

4.与区人民医院合作对居民开展健康教育。

五、转诊流程

（一）上转标准:

1、临床急危重症，难以实施有效救治的病例；

2、不能确诊的疑难复杂病例；

3、重大伤亡事件、突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例；

4、疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；

5、因技术、设备条件限制不能明确诊断或处置的病例；

6、依据有关法律法规，需转入专业性防治机构治疗的病例；

7、卫生计生行政部门规定的其它情况。

（二）下转标准:

1、可在基层医疗机构诊治的一般常见病、多发病病例；

2、急性病恢复期、术后恢复期、危重症稳定期，仅需康复治疗、定期复诊随访或长期管理的病例；

3、恶性肿瘤晚期仅需保守、支持、姑息治疗的病例；

4、需要长期治疗和护理的慢性病病例；

5、老年护理病例；

6、各级卫生计生行政部门规定的其它情况。

（三）不宜转诊情形:

1、急危重症患者但病情不适宜转诊的病例；

2、依据有关法律法规，需专业防治机构诊治的病例。

（四）双向转诊服务流程

1.急诊、危重症病人：可直接拨打区人民医院急诊电话:8182671，由区人民医院派急救车接诊或直接将病人送至区人民医院急诊科。区人民医院急诊科即时开通绿色通道，统筹全院相关资源，全力实施救治服务。同时可电话通知区人民医院医务科办公室电话：0539-8199502，办公室联系人：王建国备案，以便后续服务联络。

2.非急诊、危重病人：提供转诊预约服务。

（1）预约门诊（大夫），可拨打区人民医院门诊部预约电话:8199180，可根据患者病情为病人预约专家及就诊时间。

（2）预约检查服务，可根据患者病情及需求，拨打区人民医院门诊部电话:8199180，或直接拨打相关特检科室电话，为病人预约辅助检查项目。区人民医院在预约时间确认后，为病人提供导检或陪检服务。乡医或卫生院医生应引导病人按预约时间来诊，并协助做好检前指导。

（3）预约住院服务，如病人需到区人民医院住院诊疗，乡医、卫生院大夫可拨打区人民医院门诊部电话:8199180，门诊部提供住院手续协助办理服务。

联系上述转诊、预约诊疗服务，乡医、卫生院人员应填写院前相关转诊单及患者基本信息，交由就诊人员带到区人民医院。

3.下转服务：经区人民医院检查、诊疗需回卫生院、卫生室继续治疗、康复的，由区人民医院经治大夫填写回转单，同时电话通知卫生院联络人员或直接通知相关大夫。区人民医院大夫应做好病人随访及下转患者在基层治疗的指导、会诊工作。

4.乡医直接转诊病人到区人民医院的，应定期汇报卫生院备案。区人民医院与卫生院双向转诊办公室定期核实相关信息，保证后续服务与考核评估。

附件1：

兰山区人民医院双向转诊专家组成员名单

附件2：

兰山区人民医院双向转诊服务相关科室职责分工

一、门诊部（服务电话：8199180）

完善病人服务中心职能。

（一）在目前导医、导诊的基础上，全面针对卫生室、卫生院转诊病人开展预约门诊（大夫）、预约检查、预约住院服务。

（二）在预约的基础上，开展导诊、引导检查、陪从检查、协助办理住院等“一对一”服务，全面提升转诊病人就医体验。条件成熟时可将相关服务扩面延伸。

（三）做好转诊、预约诊疗的登记工作。

二、急诊科（急诊电话：8181120、8123120）

全面落实急诊首诊负责制。

（一）进一步完善、落实急诊检诊分诊工作，做好与各临床科室的沟通协调。

（二）配合各相关科室完善急救绿色通道，完善卒中、胸痛、创伤等中心的职能与流程，坚决杜绝推诿病人。

（三）负责做好基层上转病人的信息登记工作。

三、医务部等职能科室（医务科服务电话：8199502）

（一）根据职能落实对临床科室的质控与培训，加强学科建设，规范病人收治服务流程，及时针对双向转诊中的问题进行整顿、整改，做到闭环管理。

（二）落实对基层医疗机构的质控、培训、指导、义诊等工作，指导引导一线人员加强与基层人员的业务联系。